一般整形：五十肩（肩関節周囲炎）・腱板損傷（断裂含）・拘縮肩・石灰沈着性腱板炎. 肩関節周囲炎の急性期では安静・安楽を優先し、慢性期では経過を追って少しずつベストな状態に近づけていくものです。 ですので、患者さんには「今どんな状態で、何をすればどれくらいで良くなっていく」ということをしっかりと説明しておくことが大切です。 肩関節周囲炎及び腱板断裂は肩に疼痛と機能障害を引き起こす代表的な疾患であり、日常診療・臨床で目にする機会も多い。肩関節周囲炎には病期により炎症期・拘縮期・回復期に分類され、それぞれの時期において症状や治療方針が異なる。 腱板断裂の疫学調査では、50歳以上の約25％に存 … 肩関節周囲炎とは？ 肩関節周囲炎は、中年以降の肩関節周囲組織の退行変性を基盤として発症します。 この疾患の概念は明確ではなく、大体50歳前後に好発し、肩関節の拘縮や疼痛を伴うことから、『五十肩』や『凍結肩（frozen shoulder)』とも呼ばれています。 この時期は炎症が強く、安静時痛・夜間痛が強く出現する時期になります。 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); 肩関節周囲炎とは、肩関節周囲の加齢的退行性変性により生じた痛みや可動域制限を総称した名称のことをいいます。, 肩関節周囲炎は４０～７０歳の年齢層の人に発症する。初期は疼痛が強いが、徐々に疼痛は軽減し関節可動域制限が主症状となるような経過をたどる。（グレードC）, 引用）理学療法診療ガイドライン　第一版ダイジェスト版　2011　肩関節周囲炎理学療法診療ガイドラインQ＆A, 病巣部を特定できるものに関しては、以下の１～６のように診断がつきますが、慢性的な拘縮や痛みが生じている場合には疼痛部位が一か所に限定されず、総称して「肩関節周囲炎」と診断されることが多いです。, 数ヶ月で自然回復するケースも多いのですが、拘縮が進行し可動域制限と疼痛が残存する場合もあります。, 急性期からさらに時間が経過し、炎症期を脱すると靭帯や関節包などの軟部組織が線維化（固くなる）して、運動制限を引き起こし、筋のだるさ、関節腔でのインピンジメントなどの二次的障害へと移行します。, 発症から自然治癒までは数ヶ月～２年と様々ですが、正しく対処すれば予後は決して悪くはありません。（ただし、腱板断裂では手術適応のことがあるため、判別が必要です。）, 肩関節周囲炎の予後は比較的良好ですが、痛み出してから最初に適切な処置をしておかなければ、慢性化しやすい。初期はとにかく安楽なポジショニングで炎症の沈静化と筋の過緊張を抑制することを優先するべき。, X線（レントゲン）では、骨のアライメント評価（関節窩と上腕骨頭の位置関係）や石灰沈着の有無の判断には使えますが、関節包や滑膜の肥厚はMRI検査で判断します。, ある部位の筋力低下　→　痛みのある部位への過負荷　→　肥厚、炎症　→　痛みや運動制限, 肩甲骨を上方回旋させる前鋸筋や僧帽筋中部線維、下部線維の筋力低下が生じる　→　上肢挙上に伴い三角筋に負荷がかかる　→　三角筋滑液包の肥厚、炎症　→　肩関節外側痛み、肩外転制限, 棘上筋の筋力低下　→　上肢挙上に伴い三角筋の努力で上腕骨頭が上方へ偏位　→　肩峰下滑液包の肥厚、炎症　→　肩関節挙上時の肩関節上の痛み、肩関節屈曲・外転制限, 靭帯や関節包などが線維化（固くなる）、筋の柔軟性低下や筋力低下　→　運動制限（例えば、肩甲骨の動き制限、上腕骨頭が肩峰下内で滑り・転がりが起こらない）、痛み, 急性、慢性をはっきり分けることは難しいのですが、痛めてから２週～1ヶ月くらいではまだ炎症が残っている可能性があります。, 急性期の積極的な運動療法は、かえって状態を悪化させてしまう恐れがあることを念頭におかなければいけません。, 痛みや腫れがあるうちに、無理に負担をかけ続けると、いつまで経っても炎症が引かなくなります。, 重力に晒される肩関節の負担をできるだけ軽減し、肩関節周囲の緊張を緩和することが目的です。, 肩関節の下にクッションまたは丸めたタオルを敷き、仰向けになったときに肩と床との間に隙間ができないようにします。, 上腕骨は肩甲骨にぶら下がる形になってるため、重力に抗するためどうしても筋緊張を高める必要があります。, 発症してすぐの炎症期では、できるだけリラックスした状態を保つため、座位ではひじ掛けにクッションおき、上肢が重力に晒されないようにしておきます。, Yosoo【右左兼用】肩 サポーター 肩固定 マジックテープ式 肩 痛み 解消 フリーサイズ 簡単装着 様々なスポーツ用（野球、テニス、バスケ、ゴルフ等）男女適用, 疼痛誘発動作は、患者によってそれぞれですので、「日常生活のどの動作で痛みがあるのか」を聴取しましょう。, 痛みや炎症症状が落ち着いてくれば、関節運動とともに筋力トレーニングを取り入れ慢性化を予防し、早期改善を図ります。, ただし、痛みや関節の違和感が存在する場合には、防除収縮を防ぐために筋再教育から開始します。, 肩関節外転に伴い肩甲骨は上方回旋しますが、上腕骨：肩甲骨＝２：１の割合で運動します。, 例えば、肩関節９０°外転した際では肩甲上腕関節が６０°、肩甲骨が３０°運動することになります。このことを肩甲上腕リズムといいます。, この肩甲上腕リズムが破綻し、肩甲骨の上方回旋が起こらずに肩甲上腕関節の運動が過度に加わると痛みを引き起こす原因になります。, そのため、肩甲骨の上方回旋に作用する前鋸筋、僧帽筋中部・下部線維を促通しておくことが大切です。, 三角筋は屈曲や外転に協力に作用するのに対して、棘上筋は上腕骨頭を関節窩に押しつけ骨頭の転がりを促す役割があります。屈曲や外転運動時には、棘上筋の促通訓練も合わせてしておく必要があります。. 広義の肩関節周囲炎には、①肩峰下滑液炎あるいは腱板炎、②腱板断裂、③石灰性腱炎、④上腕二頭筋長頭腱炎、⑤凍結肩（frozen shoulder）などの病態が含まれます。狭義の肩関節周囲炎（五十肩）は凍結肩 … 肩関節周囲炎はほとんどの患者さんが保存的治療で改善する病気ですが、手術に至るときは、どのようなときなのでしょうか。 肩の動きが悪いときも 肩関節周囲炎は肩周囲のどこかに炎症が生じます。 その痛みから不動期間が続き、可動域制限・筋力低下が生じます。 そのため、肩関節周囲炎だからここに注目！というポイントはありません。 肩関節の1つ1つを評価し、仮説をたて、検証していきましょう。 この時期まで進行してしまうと、長期のリハビリが必要となり、効果がみられない場合は、サイレントマニュピレーションや鏡視下関節包切離術といった手術を行うこともあります。 肩関節周囲炎（五十肩）の基礎知識 point 肩関節周囲炎（五十肩）とは. 急性期. 肩関節周囲炎に対する評価とアプローチ. 肩関節周囲炎に対する評価とアプローチ. お見苦しいブログかもしれませんが、よろしくお願いします。, 理学療法士/介護支援専門員です。見苦しいブログかもしれませんが、よろしくお願いします。. 肩の痛みや可動域制限が生じると日常生活で様々な制限が起きてしまいます。 痛みがあり、腕が動かないというのは辛いことですよね。 私もリハビリする時に痛い思いをさせるのが心苦しいと思っていました。 今回は肩関節周囲炎のリスク管理として、 この肩関節周囲炎の症状が長引き関節包が拘縮して肩が上がらなくなることを凍結肩というふうに呼びます。. 安静にしていても体のどこかに痛みがあるという状態は、生活の質を極めて低下させます。. 関節が固くなる「拘縮」という言葉を聞いたことがありますか？主に高齢者に起こる「拘縮」ですが、原因や治療方法にも様々なものがあります。この記事では専門家が「拘縮」について詳し … 肩関節周囲炎はさ まざまな原因によって生じ、それらが混在し病態の理解が難しいケースも多々ある。 リハビリにおいては病態を判断し必要な治療を行なわないと、拘縮を残し治療が長 期化することもある。 この肩関節周囲炎の症状が長引き関節包が拘縮して肩が上がらなくなることを凍結肩というふうに呼びます。. 「sports medicine library」は、2001年から雑誌「コーチングクリニックに連載され、その後ザムストブランドサイトに掲載し、多くの読者を集めたコンテンツ「スポーツの鉄人に聞け」を最新の情報に刷新・改訂したものです。自分のカラダのこと、スポーツのケガについてもっと良く知りましょう。 回復期では肩の動きが少しずつ改善してきます。元通りかそれに近くまで回復するには6ヶ月から2年位かかると言われています。 肩関節拘縮では関節包が分厚く、固くなり、正常な運動を妨げます。 痛み、可動域制限が強い場合、消炎鎮痛薬や注射、湿布薬を処方し安静をはかります。またリハビリでは関節が癒着しないようにリハビリスタッフ指導のもと、痛みに配慮しながらリハビリを行って行きます。 肩関節周囲炎の病期は、症状の推移に伴って、急性期、慢性期、回復期の3段階に分けることができます。 「急性期（炎症期）」には、動作を行うときに痛みが生じるほか、安静時痛や夜間痛があらわれ、拘縮の状態が徐々に進行していきます。 回復期では肩の動きが少しずつ改善してきます。元通りかそれに近くまで回復するには6ヶ月から2年位かかると言われています。 肩関節拘縮では関節包が分厚く、固くなり、正常な運動を妨げます。 投稿日：2018年6月3日 更新日：2018年6月9日, 肩の痛みを訴える患者さんは多く、理学療法士が高頻度で対応することの多い「肩関節周囲炎」「五十肩」の評価とリハビリの進め方について詳しく解説しています。. 肩関節周囲炎のリハビリテーション. 肩関節周囲炎は40歳代、50歳代を中心とした中年以降に多く発症することから、別名で四十肩、五十肩と呼ばれます。 ... 治療・リハビリ. 肩関節周囲炎は、様々な要因から肩の痛みや関節可動範囲の制限が現れる疾患です。 いわゆる五十肩とも言われています。 当院では肩関節周囲炎のリハビリテーションにも力をいれています。 肩関節周囲炎の分類 この時期まで進行してしまうと、長期のリハビリが必要となり、効果がみられない場合は、サイレントマニュピレーションや鏡視下関節包切離術といった手術を行うこともあります。 痛みの発生時期・症状に応じたリハビリテーションをおこなっています。 1. そこで、今回は肩関節周囲炎 の病期と、姿勢の及ぼす影響と予防について紹介します。 肩関節周囲炎は、個々人によって症状の程度や病期の持続時間が異なります。病期はお およそに分けると①疼痛痙縮期、②拘縮期、③回復期という3つに分かれます。 ＜症状＞ 五十肩の時期によって症状は変化します。 筋痙縮期（きんけいしゅくき）：痛み始めてからから約2か月間 作業を中止します。 筋拘縮期（きんこうしゅくき）：約3ヶ月後～1年 回復期：約1～2年 筋拘縮期と回復期は理学療法士によるマンツーマンのリハビリが重要！ 肩関節周囲炎には3つの病期があります。 炎症期・拘縮期・回復期に分類され、症状もそれぞれの時期で異なります。 炎症期（痛みがとても強い時期） 急速に強い痛みが生じます。多くの場合、安静時痛・夜間痛を伴います。 肩関節周囲炎の治療方針 保存療法 炎症期. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); -理学療法 肩関節周囲炎は、肩の痛みの状態や肩の動きを見て診断をします。肩関節に起こる痛みは、関節包や滑液包などの炎症、上腕二頭筋腱長頭炎、石灰沈着性腱板炎、肩腱板断裂など様々な疾患があるため、レントゲン撮影、mri、超音波検査などで判別をして診断をします。 スポンサーリンク 肩の痛みや可動域制限が生じると日常生活で様々な制限が起きてしまいます。 痛みがあり、腕が動かないというのは辛いことですよね。 私もリハビリする時に痛い思いをさせるのが心苦しいと思っていました。 今回は肩関節周囲炎のリスク管理として、 「scapulohumeral periarthritis （肩関節周囲炎）」などが多く使われている。痛みと拘縮を 主症状とする肩の障害に対して，着眼点の違いから多種多様の病名が付けられていたが， Codman（1934）は石灰沈着や外傷などがなく，発症のはっきりしない痛みと拘縮がある 安静時に痛みのある時期. 医学的には『肩関節周囲炎』と総称とされ、外来整形外科では非常に患者様の数が多い疾患です。 五十肩は一般人口の2～5％がかかるといわれ、 女性（特に非利き手側）にやや多い傾向 があります。 ... 拘縮期. 主な肩関節疾患 五十肩（肩関節周囲炎）、腱板損傷、腱板断裂、肩関節拘縮など これらの肩関節疾患に対して、痛みや関節可動域、日常生活動作の改善ならびにスポーツ復帰のためのリハビリテーションを行っています。 -リハビリ訓練, リハビリ評価, 理学療法, 疾患, 痛み, 臨床のこと, ８年間回復期リハビリテーションで実務経験を積み、訪問リハビリを経て、今は整形外科クリニックで奮闘中です。. Copyright© かずぼーのリハビリ大全 , 2021 All Rights Reserved Powered by AFFINGER5. みなさん、こんにちは！ 理学療法士の林です。 みなさんは「肩関節周囲炎」の評価とアプローチはどうされていますか？ 担当すると、 「夜寝ていると痛くて寝れない」 「腕が挙げにくい」 「服が着にくい」 肩関節の疼痛と拘縮によって肩関節運動制 限をきたす肩関節周囲炎は疼痛痙縮期、拘縮期、回復期 と病期が分類 2) され各病期に応じた治療内容を選択する 関節が固くなる「拘縮」という言葉を聞いたことがありますか？主に高齢者に起こる「拘縮」ですが、原因や治療方法にも様々なものがあります。この記事では専門家が「拘縮」について詳しく … 主な肩関節疾患 五十肩（肩関節周囲炎）、腱板損傷、腱板断裂、肩関節拘縮など これらの肩関節疾患に対して、痛みや関節可動域、日常生活動作の改善ならびにスポーツ復帰のためのリハビリテーションを行っています。 回復期. リハビリにおいては筋力低下はよく遭遇する機能障害です。 そのため、どのくらいの筋力を有しているのかを検査することは非常に ... 炎症も収まり、なおも痛い場合は二次的に軟部組織が繊維化している慢性期のリハビリの進め方を解説します。, 慢性期に関しては、線維化した靭帯、関節包や筋、腱を伸張し、また滑液包の潤滑性を取り戻していくのが基本的な考え方です。, 肩関節は屈曲または外転９０°以上で肩峰と大結節のぶつかりが生じるため、外旋を加えることで可動域を増すことができます。, どの部位で何が起きているのかが判断できれば、線維化している靭帯や関節包を丁寧にストレッチして可動範囲を広げていきます。, 正常では、腱板筋群が求心位をとった状態で、三角筋が屈曲や外転に大きな力を発揮します。このように、２つ以上の筋が別の機能を発揮しながら運動しています。, また、肩甲挙筋や僧帽筋上部線維が硬くても、肩甲骨の動きが阻害され肩甲上腕関節への過負荷が生じて痛みを誘発してしまうこともあります。, 上腕二頭筋腱は、肩関節外旋位で伸張されます。そのため、安静位を保持するには肩関節軽度内旋させるのが有効です。, 関節唇は関節窩の前方は血液供給が乏しい（後方は血液供給に富んでいる）ため、前方の損傷の回復には時間を要します。, 三角筋の下には三角筋下滑液包があり、三角筋の過度の負荷かが加わると三角筋下滑液包の肥厚と炎症が生じます。, 小円筋の機能低下があると、肩関節外旋時に後方関節包が挟み込まれて疼痛が起こります。, 後方関節包の拘縮があると、肩関節水平内転・内旋位で制限を受けますが、特に野球のピッチャーなどでは２ｎｄポジションで肩外旋すると可動域が増大し、内旋で減少します。, 広背筋は、肩甲骨下角から急激に角度を変えて上腕骨小結節稜に付着しています。そのため、肩甲骨の上方回旋が不足することで摩擦ストレスが加わり損傷することがあります。, また、脊柱起立筋や多裂筋など体幹筋力が低下してると広背筋を過度に収縮させ代償するために下角から肩関節後方に痛みが出現することがあります。, 例えば、肩関節内転すると、上方関節包および靭帯が緊張します。内転した際に制限がある場合は、拮抗する組織に原因があるということです。, 関節包の硬さを特定する方法として、まず肩関節を３つのポジションに位置させます。さらに、肩関節内旋・外旋を加えて拘縮の範囲を絞っていきます。, 肩関節周囲炎の診療ガイドラインでも、ストレッチを実施する前の温熱療法は効果的であると記されています。ただし、急性期は禁忌です。, 以下のようにホットパックよりもマイクロ波などの短波ジアテルミーが効果的といわれています。, 温熱療法を加えてストレッチを行う方が，ストレッチを単独で行うより効果的である。また，深部温熱（短波ジアテルミー）の方が表層温熱（ホットパック）より効果的である。, 筋の緊張が緩めば、上腕骨頭と関節窩を軽く押し広げるように徒手療法を加えていきます。また、硬くなっている靭帯や関節包が伸張する方向へストレッチをかけていきます。, 週 2～3 回，1 か月の自動運動の群，モビライゼーションの群ともに可動域は改善し，モビライゼーションは特に外転角度を改善させた。疼痛の改善には差がなかった。, モビライゼーションとは関節腔を広げることをいい、療法士による徒手療法だけでなく、コッドマン体操やスリングを用いた方法を患者に指導しておきます。, 一般運動療法（standard therapeutic exercise）推奨グレード B エビデンスレベル 3, ・凍結肩患者に対して，スリング，抗炎症剤，ホットパックによる疼痛コントロール後，1 日 2～3 回の振り子運動と低負荷でのセルフストレッチを行った結果，平均 14 か月で可動域が改善し，痛みを伴わずに日常生活が可能となった 。, ・ モビライゼーションやストレッチングによる疼痛閾値以上の伸張を行う集中的な理学療法よりも，疼痛のない範囲で自動運動を行わせた方が可動域や Constant score の有意な改善がみられた。, 下の図のように、上肢を下垂させ、重力を利用し関節包や靭帯を伸張させる方法をコッドマン体操といいます。, 肩周囲の筋緊張が高まらないようにできるだけ脱力することを意識します。そのまま、腕を前後・左右、円を描くように動かし満遍なく伸張してきます。, 最初は腕の重みのみで実施し、可能であれば０.５～１㎏の重錘を手首に着け、さらに伸張させていきます。, (InField) アンクルウェイト リスト 筋トレ ウォーキング ダイエット エクササイズ 体幹トレーニング リストウェイト アンクルウェイト パワーアンクル リストバンド 1kg, これは自宅ではなかなかできませんが、外来リハビリなどでも療法士がいなくても患者自身で関節可動域訓練ができるのでおすすめです。, 肩幅くらいの位置で棒を持ち、上下・左右に動かしていきます。こちらも健側で補助するように患側上肢を動かしていきます。, 肩関節をOKCで動かしていくよりも、CKCで運動するほうが肩周囲の筋緊張を抑制しながら運動できるので効果的です。, 特に肩関節外旋や内旋運動はインナーマッスルを鍛える上で重要です。痛みがあるうちは、等尺性収縮（関節運動を伴わない持続収縮）から開始します。, セラバンド(THERABAND) トレーニングチューブ バンドタイプ 2m TBB-4 ブルー 強度レベル+2, 肩関節周囲炎は、糖尿病との関連性も指摘されているので、やっぱり構造上の評価だけでなく、内科的にも全身状態を把握しておくことが大事。 pic.twitter.com/t8sgVWh1Un, 引用画像）理学療法診療ガイドライン　第一版ダイジェスト版　2011　肩関節周囲炎理学療法診療ガイドラインQ＆A, 僕は外来リハに勤務しているのですが、急性期や慢性期の人も診ています。肩関節周囲炎の急性期では安静・安楽を優先し、慢性期では経過を追って少しずつベストな状態に近づけていくものです。, ですので、患者さんには「今どんな状態で、何をすればどれくらいで良くなっていく」ということをしっかりと説明しておくことが大切です。, 外来では効果を即時的に感じでもらうのは大事だけど、来院者全員にちゃんと説明できることが最重要。. 回復期. 肩関節周囲の組織の老化に伴って、肩の痛みを生じ、肩の回る範囲に制限が生じる病気です。40-60歳代で発症しやすいので五十肩あるいは四十肩などと呼ばれることもあります。 肩関節の理学療法 ～肩関節周囲炎（いわゆる五十肩）の 理学療法において必要な知識～* 山崎 重人1) 要旨 2006年診療報酬改定にて、運動器疾患のリハビリテーション期間が150日を限度とされては や9年が経過する。 肩関節周囲炎の診断. 肩関節周囲炎（adhesive capsulitis/frozen shoulder）とは「肩関節構成体の退行変性を基礎として発症し、原因なく肩関節の疼痛と可動域制限を主訴とする症候群で自然治癒するもの」と定義されている。さまざまな要因により、50歳代を中心としてその年配に多発する症候群に与えられた名称で … 肩関節周囲炎は主に3段階の時期を踏んで治癒へと向かっていきます。 疼痛痙縮期; 拘縮期; 回復期 ※この呼び方は書籍や文献によって様々です。 疼痛痙縮期. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); この疾患の概念は明確ではなく、大体50歳前後に好発し、肩関節の拘縮や疼痛を伴うことから、『五十肩』や『凍結肩（frozen shoulder)』とも呼ばれています。これらの言葉は便宜上使用することもあり、医師からリハビリの処方が出た際に『凍結肩』と称されていれば、「この患者さんは可動域制限がかなり強そうだな」と僕としては理解しています。, また、肩関節周囲炎の同義語として疼痛性肩関節制動症（Painful and stiff shoulder)という言葉もあります。この用語からも分かるように、肩関節周囲炎とは、肩周辺での痛みと可動域制限を主症状とする病態の総称です。, その他にも、肩関節周囲炎と同義語として、癒着性関節包炎（adhesive capsulitis）という言葉もあります。これは、関節包に着目した呼び方です。, 同じ病態なのに、何ともたくさんの呼び名があることに驚きます。これは、着眼点の違いでしょう。関節の硬さを表現したり、痛みを表現したり、部位を表現することで、呼び名が変わることは興味深いところです。, 僕としては、この両者がそろって治ることが、本当の“治癒”だと考えていますので、五十肩はほっておいても完全には治らないこともあるということを念頭に入れておく必要があるでしょう。, 肩関節の制限が残っていれば、肩こりや慢性的な痛みが残ることもあります。よって、五十肩を疑った際には、我慢せずに整形外科を受診するべきです。, ここからここまでがこの病期といった指標は定かではありませんが、大きく分けて以下のような病期分類があります。, それぞれをボトムアップで評価していくのも良いかもしれませんが、効率的に評価を行うためには、トップダウンで考える必要があります。, 肩を外側から見ると、正常であれば肩峰と骨頭は、3分の２くらいが重なっています。骨頭の方が、肩峰よりもやや前方に位置しているので、前方3分の１程度は骨頭がはみ出ているといった印象です。, 触診で触ってみても、やはり3分の２程度は重なりがあります。しかし、上腕骨頭は球形をしているので、前後どちらかの組織の短縮があれば、押し出されるように骨頭は前方か後方へ変位します。これを、obligate translationと呼びます。, 多くは、肩の後方組織である関節包や小円筋や棘下筋、後下関節上腕靭帯などの短縮などにより、骨頭は前方変位することが多い傾向にあります。, このように、アライメントを注意深く見ることで、トップダウンとして原因組織の絞り込みがある程度できます。, 肩関節の内・外旋のＲＯＭを計測するときには、1st Position、2nd Position、3rd Positionに分けて評価してみて下さい。この場合、参考可動域云々というよりは、左右差で見た方が良いかと思います。, 例えば、1st Position・2nd Positionで肩関節の内旋可動域に左右差が大きく無かったにも関わらず、3rd Positionで内旋可動域に差があれば、より伸張性が必要である可能性が高い小円筋の短縮などを疑うことができます。疑いがあれば、下の写真のように、実際に３rd Positionで肩を内旋させながら小円筋を触知して、左右の硬さをみてみると良いでしょう。, このように、可動域検査一つとっても、条件を変えることで見えるものは異なることがあります。, 肩関節周囲炎による拘縮では、どうしても肩甲上腕関節にばかり目が行きがちになります。しかし、肩は肩甲上腕リズムに代表されるように、肩関節複合体として動いていることを忘れてはいけません。, 肩甲上腕関節だけでなく、少なくとも肩甲胸郭関節の評価を行い、肩甲骨の可動性を評価することは必須項目といっても過言ではないでしょう。, 肩甲胸郭関節を見るためには、肩甲骨周囲筋の評価とともに、胸鎖関節・肩鎖関節の評価まで行うことができるとベストだと考えています。, 肩関節周囲炎のリハビリにとって共通する重要項目は、炎症のコントロールです。炎症が強い時期には、直接的に局所に負荷の加わることをすべきではありません。特に、肩峰下滑液包の炎症が残存している時期に、挙上可動域訓練を積極的に行うと、インピンジメントにより炎症が悪化して以前より痛みが強くなることがあるので注意が必要です。, しかし逆に、炎症が落ち着いてきた時点で拘縮改善・予防のための可動域訓練を行わなければ、可動域制限を助長する結果となります。, それらの病期による炎症状態の把握を、医師と協力しながら行う必要があります。そして、適切な時期にストレッチやモビライゼーション等の運動療法を介入していくことで、リハビリ期間を最短にしていく努力をする必要があります。, 肩関節周囲炎は日常的によく遭遇する疾患ではありながら、概念も病態も結構アバウトなものです。それを、いかに評価で分析して、原因組織を探し出し、炎症のコントロールをしながらリハビリを行っていくかということが理学療法士の腕の見せどころでしょう。, いずれにしても、理学療法士は独りよがりのリハビリを行うのではなく、医師と協力して炎症のコントロールから運動療法介入のタイミングを、綿密に相談するのが理想だと思います。, 理学療法士 / 介護支援専門員 肩関節の理学療法 ～肩関節周囲炎（いわゆる五十肩）の 理学療法において必要な知識～* 山崎 重人1) 要旨 2006年診療報酬改定にて、運動器疾患のリハビリテーション期間が150日を限度とされては や9年が経過する。 肩関節周囲炎は寛解するまで1～2年かかるとも言われています。長期化を防ぐためにはどのような時期かを慎重に見きわめ，症状に合わせた対処を行っていくこと，患者が早く良くしようと焦らないようにサポートすることが必要です。 肩の痛みでお悩みの方へ痛くて寝れない腕を挙げれない可動域が下がった腕が重だるい肩が痛いと一言で言っても、肩関節周囲炎・腱板断裂・石灰沈着性腱板炎・拘縮など、痛みの原因は人によってさまざ … 理学療法士や作業療法士におすすめの解剖学アプリ「teamLabBody-3D Motion Human Anatomy- ... 一緒に読まれている記事 みなさん、こんにちは！ 理学療法士の林です。 みなさんは「肩関節周囲炎」の評価とアプローチはどうされていますか？ 担当すると、 「夜寝ていると痛くて寝れない」 「腕が挙げにくい」 「服が着にくい」 千葉県在住です。 2） いわゆる『五十肩（凍結肩）』とは、肩関節周囲に炎症が起きる総称の「肩関節周囲炎」との違いが明確ではなく、日本では四十・五十肩と同義語として解釈されています。1 ） ... 図3 拘縮期リハビリテーション. 主症状は、肩周囲の痛みと動きの低下です。特に結髪・結帯・更衣などの日常生活動作が障害されます。 夜間痛(就寝時の痛み)も特徴です。 肩関節周囲炎の病期は、炎症期・拘縮期・回復期に分類され、 症状もそれぞれの時期で異なります(図2)。 肩関節周囲炎とは？ 肩関節周囲炎は、中年以降の肩関節周囲組織の退行変性を基盤として発症します。 この疾患の概念は明確ではなく、大体50歳前後に好発し、肩関節の拘縮や疼痛を伴うことから、『五十肩』や『凍結肩（frozen shoulder)』とも呼ばれています。 そこで、今回は肩関節周囲炎 の病期と、姿勢の及ぼす影響と予防について紹介します。 肩関節周囲炎は、個々人によって症状の程度や病期の持続時間が異なります。病期はお およそに分けると①疼痛痙縮期、②拘縮期、③回復期という3つに分かれます。
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